Epitelización de la interfase después de la técnica de LASIK / Interface epithelialization after surgery LASIK technique

La epitelización de la interfase es una de las complicaciones secundarias a la cirugía refractiva corneal mediante la técnica de LASIK y de SMILE, que pueden influir de forma negativa sobre la calidad visual de los pacientes operados. Se presenta una paciente femenina de 51 años de edad operada de astigmatismo hipermetrópico compuesto de ambos ojos, hace aproximadamente dos años, mediante la técnica de LASIK con microquerátomo pendular. Desde hace 5 meses aproximadamente comenzó con disminución de la visión del ojo derecho, agudeza visual sin corrección del ojo derecho de 0,1 y con corrección de 0,3. Al examen oftalmológico se observaron depósitos blanquecinos en la entrecara del flap corneal, correspondientes a la epitelización de la interfase. Se decidió levantar el flap corneal para eliminar el tejido epitelial de la entrecara; se realizó queratectomía fototerapéutica y se colocó mitomicina C al 0,02 por ciento. La evolución de la paciente fue satisfactoria. La agudeza visual posterior al mes sin corrección del ojo derecho mejoró a 0,5 y con corrección a 0,9, sin mostrar signos de recurrencia(AU)

Interface epithelialization is one of the secondary complications of LASIK and SMILE refractive corneal surgery which may negatively affect the visual quality of operated patients. A female 51-year-old patient presents who underwent surgery about two years ago for compound hyperopic astigmatism of both eyes by LASIK technique with a pendular microkeratome. Approximately five months ago the patient began experiencing gradual visual loss in her right eye. Visual acuity of the right eye was 0.1 without correction and 0.3 with correction. Ophthalmological examination found whitish deposits in the corneal flap interface revealing interface epithelialization. It was decided to lift the corneal flap to remove the epithelial tissue from the interface. Phototherapeutic keratectomy was performed and 0.02 percent mitomycin C applied on the area. The patient's evolution was satisfactory. At one month, visual acuity of the right eye had risen to 0.5 without correction and 0.9 with correction, and no signs of recurrence were observed(AU)

Antecedentes y actualidad de las lentes fáquicas para la corrección de las ametropías / Antecedents and current status of the use of phakic lenses for ametropia correction

La cirugía refractiva es una subespecialidad que comprende todos los procedimientos quirúrgicos dirigidos a modificar la refracción ocular en sus distintas ametropías. Su finalidad es mejorar la agudeza visual no corregida y simultáneamente disminuir la dependencia de los anteojos o lentes de contacto. Existen diferentes opciones como son: los procedimientos queratorrefractivos y los implantes de lentes intraoculares, con extracción del cristalino (pseudofaquia) o en un ojo fáquico, entre la córnea y el cristalino. En ocasiones es necesaria la combinación de más de un procedimiento. Las lentes intraoculares fáquicas pueden dividirse en dos grupos: lentes de cámara anterior, que incluye las de soporte angular y las de fijación iridiana, y lentes de cámara posterior, que son las implantadas en surco. A diferencia de la cirugía láser sobre la córnea o de la cirugía del cristalino, la corrección de ametropías moderadas-severas mediante estas lentes permite mantener la acomodación, además de obtener una mejor calidad óptica, cierta reversibilidad del procedimiento y la posibilidad de mejorar defectos refractivos residuales mediante la cirugía corneal mínima. De ahí la motivación para realizar una búsqueda de diversos artículos publicados, con el objetivo de describir todos los tipos de lentes intraoculares en ojos fáquicos y sus ventajas. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud, con todos sus buscadores(AU)

Refractive surgery is a subspecialty comprising all the surgical procedures aimed at modifying ocular refraction in its various ametropias. Its aim is to improve uncorrected visual acuity, reducing dependence on eyeglasses or contact lenses. There are different options, such as keratorefractive procedures and intraocular lens implantation, with removal of the crystalline lens (pseudophakia) or in phakic eyes, between the cornea and the crystalline lens. A combination of more than one procedure is sometimes required. Phakic intraocular lenses are divided into two groups: anterior chamber lenses, including the angle-supported and iris fixation types, and posterior chamber lenses, performed by sulcus implantation. Unlike laser corneal or crystalline lens surgery, correction of moderate-to-severe ametropia using these lenses makes it possible to retain accommodation, and provides better optical quality, a certain reversibility of the procedure, and the possibility of correcting residual refractive defects by minimum corneal surgery. Hence the motivation to conduct an updated search in various published papers with the purpose of describing all the types of phakic intraocular lenses and their advantages. Use was made of the Infomed platform, particularly the Virtual Health Library with all its search engines(AU)

Lentes esclerales: características e indicaciones / Scleral lenses: characteristic and indications

Los lentes de contacto esclerales o de apoyo escleral constituyen una de las opciones terapéuticas más relevantes en el tratamiento y corrección óptica de las enfermedades corneales primaria o secundarias, que traen como consecuencia alteraciones de la curvatura, de la regularidad de la superficie y de su transparencia. La evolución y el desarrollo de este tipo de lentes han abierto un diapasón de múltiples opciones para su uso. En la actualidad se prescriben por numerosos especialistas y ópticas del mundo con una gran aceptación y confort de los pacientes que los utilizan, lo que ha popularizado su comercialización. Realizamos una búsqueda de diversos artículos publicados en los últimos diez años para profundizar en el conocimiento de las características e indicaciones de los lentes de contacto esclerales(AU)

Scleral contact lenses or sclera support lenses are one of the most relevant therapeutic options in the treatment and optical correction of primary or secondary corneal diseases which result in alterations in the curvature, the regularity of surface and transparency. The development of this type of lenses has opened up a range of multiple options for their use. Nowadays, many specialists and optical centers worldwide prescribe them, with a great deal of acceptance by and comfort for the patients using them, and their marketing has become popular. A search of several articles published in the last ten years was made to expand the knowledge about the characteristics of and indications for the sclera contact lenses(AU)

Lentes plegables suturadas a iris / Iris-sutured foldable lenses

Para la corrección quirúrgica de la afaquia existen en la actualidad varias técnicas quirúrgicas que permiten fijar los lentes intraoculares plegables o rígidos en cámara posterior suturados al iris o al sulcus ciliar. En estas circunstancias el cirujano determinará cuándo, dónde y el tipo de lente mejor a implantar. Se presenta un paciente con una afaquia traumática del ojo izquierdo, con agudeza visual sin corrección de movimiento de mano a 1 m. Se le realizó implante secundario de lente intraocular plegable de cámara posterior suturada al iris. En el examen biomicroscópico en lámpara de hendidura del ojo izquierdo se observó midriasis media paralítica, refracción dinámica de +11,00 (0,6) y tensión ocular normal. Se le realizó examen por bimicroscopía indirecta sin alteración. Al mes de operado la agudeza visual mejor corregida alcanzó la unidad de visión. Las complicaciones presentadas fueron ovalización de la pupila y depósitos de pigmentos de iris en el lente intraocular(AU)

There are several surgical techniques for the surgical correction of aphakia, which allow fixing foldable or rigid intraocular lenses in the posterior chamber by suturing them to iris or to ciliary sulcus. Under these circumstances, the surgeon will determine the time, the place and the type of lenses that is better to be implanted. This is a patient with traumatic aphakia in his left eye, with visual acuity without correction equals to hand movement at 1 m distance. He was performed a secondary implantation of a iris-sutured posterior chamber foldable intraocular lens. In the biomicroscopic exam of the left eye using the slit lamp, there was observed mean paralytic midriasis, dynamic refraction of +11,00 (0.6) and normal ocular pressure. He also underwent an indirect biomicroscopy with no alteration. After a month of his surgery, the best corrected visual acuity reached the vision unit. The complications found were ovalization of pupil and iris pigment depots in the intraocular lens(AU)

Principios para realizar queratectomía fototerapéutica / Principles for performance of phototherapeutic keratectomy

La queratectomía fototerapéutica se emplea como arma terapéutica en alteraciones corneales desde hace más de diez años. Su evolución ha incorporado el interés primario de retirar tejido corneal alterado, y se ha propuesto otros objetivos más complejos como son los de obtener una superficie ópticamente más regular e incrementar la salud de la superficie ocular externa con el uso de la técnica adecuada de aplicación de la queratectomía fototerapéutica, de modo que pueda ser aprovechada la precisión de la ablación proporcionada por el láser de excímer. Al final del procedimiento se debe conseguir una superficie corneal regular, que no genere una gran reacción cicatricial y que actúe como sustrato adecuado para promover la correcta adherencia del epitelio. De este modo, la córnea gana en calidad como superficie óptica, en transparencia, en ser menos reactiva cicatricialmente y en poseer un epitelio más adherente. De ahí la motivación para realizar una búsqueda de diversos artículos publicados, con el objetivo de describir los principios de la queratectomía fototerapéutica, la técnica y sus indicaciones. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud, con todos sus buscadores(AU)

Phototerapeutic keratectomy is used as a treatment tool to manage corneal alterations lasting over ten years. Its development has included the withdrawal of the altered corneal tissue and has set out more complex objectives such as obtaining a more regular surface from the optical viewpoint and increasing health of the outer ocular surface by using the most adequate technique for phototerapeutic keratectomy in order to make good use of the precision of the Excimer laser ablation. At the end of the procedure, it is possible to attain a regular corneal surface that does not generate great scar reaction and acts as adequate substrate to encourage the correct epithelium adherence. In this way, the cornea increases it quality as an optical surface, its transparency; it has less reactive cicatrix and more adherent epithelium. All the above-mentioned prompted the authors to make a search of several published articles in order to describe the principles of phototherapeutic keratectomy, the technique and the indications to perform it. The Infomed platform, particularly the Virtual Library of Health with all the search engines, was used(AU)

Queratectomía fototerapéutica en la queratopatía en banda / Phototherapeutic keratectomy in the band keratopathy

Las opciones quirúrgicas con la utilización del láser excímer en determinadas entidades corneales reporta importantes beneficios. La queratopatía en banda, considerada como una degeneración de la córnea superficial caracterizada por la presencia de depósitos de calcio en la membrana de Bowman, es una de las afecciones corneales que han mostrado alentadores resultados con la realización de la queratectomía fototerapéutica. Se presenta un paciente de 68 años, del sexo femenino y piel blanca, con antecedentes de uveítis anterior. En la consulta refirió sensación de cuerpo extraño del ojo derecho. En la exploración oftalmológica del ojo derecho se apreciaron en la córnea superficial depósitos de color blanco-grisáceo de localización interpalpebral. Los estudios refractivos realizados constataron una disminución marcada de la agudeza visual de cuenta dedos en ambos ojos. Se le realizó queratectomía fototerapéutica del ojo derecho y mejoró la sintomatología ocular(AU)

The surgical options with the use of the excímer laser in certain corneal diseases provide important benefits. Band keratopahy, considered a superficial corneal degeneration characterized by the presence of calcific bands in Bowman's membrane, is one of the corneal affections that have shown encouraging results with the performance of phototherapeutic keratectomy. Here is a 68 years-old Caucasian female with no history of previous uveitis. At the ophthalmological service, she said she felt some foreign body in her right eye. The eye examination revealed white-gray superficial deposits of intereyelid location in the cornea. The refractive studies confirmed a marked reduction of visual acuity in both eyes. The patient underwent phototherapeutic keratectomy and her ocular symptoms improved(AU)

Caracterización de las ametropías atendidas en Consulta de Cirugía Refractiva del Centro Oftalmológico de Holguín / Characterization of Ametropia Present in Patients Attended in Refractive Surgery Consultation of Ophthalmological Center of Holguín

Introducción: las ametropías constituyen un motivo de consulta frecuente en Oftalmología. Objetivo: caracterizar las ametropías presentes en los pacientes atendidos en la Consulta de Cirugía Refractiva del Centro Oftalmológico de Holguín. Métodos: se realizó estudio descriptivo transversal con una muestra no probabilística de 112 pacientes con criterio quirúrgico, evaluados en el período de enero-diciembre de 2013. Las variables fueron: ametropía, corrección esférica, corrección cilíndrica, lateralidad, queratometría, longitud axial, agudeza visual no corregida y mejor agudeza visual corregida. Resultados: se encontró astigmatismo en el 98,22 % de los pacientes, de ellos el 93,63 % con astigmatismo miópico compuesto. La esfera y el cilindro modular medios fueron de 5,57 y 1,75 dioptrías respectivamente. El astigmatismo fue bilateral en el 90,18 % de los casos y a favor de la regla en el 69,09 %. La queratometría media fue de 43,73 dioptrías y la longitud axial media de 25,46 mm. La agudeza visual sin corrección promedio fue 0,05 mientras que la mejor agudeza visual corregida promedio fue 0,98. Conclusiones: La ametropía predominante fue el astigmatismo miópico compuesto, bilateral, de grado moderado y a favor de la regla. Predominaron los defectos con doble componente: axial y de curvatura. Existió correspondencia entre los métodos objetivos y la refracción subjetiva en la mayoría de los casos. La presencia de anisometropías y de ambliopías refractivas fue baja. Se encontró un gran número de pacientes con hipercorrección esférica a expensas del cilindro y por tanto se identificaron defectos astigmáticos no corregidos hasta ese momento.

Introduction: ametropia is a frequent cause of consultation in Ophthalmology Service. Purpose: to characterize ametropia present in patients attended in refractive surgery consultation at the Ophthalmological Center of Holguín. Methods: a descriptive and cross-sectional study was conducted with a non-probabilistic sample of 112 patients that fulfilled surgical criteria from the ones assessed from January to December 2013. The analyzed variables were: ametropia, spherical correction, cylindrical correction, laterality, keratometry, axial length, non-corrected visual acuity and best visual corrected acuity. Results: astigmatism was found in 98.22 % of patients, and its compound-myopic type in 93.63 % among them, with an average sphere of 5.57 diopters and an average modular cylinder of 1.75 diopters. The astigmatism was bilateral in 90.18 % of patients and with-the-rule in 69.09 % of them. The mean keratometry found was 43.73 diopters and the mean axial length was 25.46 mm. The average uncorrected visual acuity was 0.05 whereas the average best corrected visual acuity was 0.98. Conclusions: moderate-grade miopic astigmatism predominated as refractive defects and it was most frequently bilateral. With-the-rule astigmatisms and combined ametropia (refractive and axial) were predominant. There was correspondence between subjective and objective refraction in most of the patients. The presence of anisometropia and refractive amblyopia were low. A large amount of patients with spherical overcorrection at cost of cylinder were found and therefore uncorrected astigmatisms were identified.